吴玉韶：实施积极应对人口老龄化国家战略 推动养老事业和产业高质量发展（2）

（二）人口老龄化的原因

1.出生率下降

越富裕越不愿生育，是世界发展的普遍规律。虽然我国在控制生育上有好办法，但鼓励生育是世界性难题，各国都没有好办法。我曾在2018年参与课题研究，调查不愿生育的社会因素。结果显示，主要原因是年轻一代的价值观发生了根本变化，过去‌“不孝有三，无后为大”的价值体系正在瓦解，年轻人感受不到生孩子背后的社会价值和家族价值。多放假、多给补贴，都无法撼动价值观的改变。第二个原因是抚育成本高。第三个原因是相对于男性，女性更不愿生育。第四个原因是结婚年龄过晚、不良的现代生活习惯等原因导致的不孕不育。近年来，我国不孕不育的发病率持续上升，每八对夫妻中就有一对不孕不育。

2.预期寿命延长

1949年，我国人均预期寿命为35岁。1960年，我国人均预期寿命为43.46岁。2023年，我国人均预期寿命达到78.6岁，其中上海达到了83.66岁，已达发达国家水平。

总和生育率在下降，人均预期寿命在延长，老龄化是不可逆转的大趋势。

（三）人口老龄化是我国的基本国情

2019年，中共中央、国务院印发了《国家积极应对人口老龄化中长期规划》（以下简称《规划》）。《规划》指出，人口老龄化是社会发展的重要趋势，是人类文明进步的体现，也是今后较长一段时期我国的基本国情。人口老龄化对经济运行全领域、社会建设各环节、社会文化多方面乃至国家综合实力和国际竞争力，都具有深远影响，挑战与机遇并存。

以后，我们在想问题、作决策的时候，要时刻想着这一基本国情，把积极应对人口老龄化纳入推动经济社会整体发展的全局进行考量。人类社会即将进入长寿时代，这将是一个全新的社会形态。几千年以来，人类社会都是年轻型社会，进入老龄化社会只有一百多年。现阶段，人口老龄化带来的影响只是初步的，未来各个行业都要为适应老龄化社会进行转型，即整体经济的“银发化”。

除了挑战以外，人口老龄化还带来了发展机遇。一是倒逼科技的进步，劳动力老龄化后会倒逼科技进步。二是促进银发经济的发展。三是开发银发人力资源。四是促进社会和谐稳定。

2020年，党的十九届五中全会将积极应对人口老龄化上升为国家战略，我国老龄事业迈进了新阶段。

（四）推进养老体系建设

新时代的养老要由生活必需型向享受型、发展型、参与型转变。现阶段提供的养老服务仍集中于生活必需型，如助餐、助洁、助浴等服务。未来，要构建新时代养老事业发展的新格局。

从整体看，要推进六大养老体系的建设。一是养老保障体系，解决“钱从哪来”。二是养老服务体系，解决“在哪养老”。三是健康支撑体系，包括医养结合等内容。四是社会参与体系。五是友好环境体系，过去基础设施等都用于适应年轻型社会，未来要打造老年友好环境。六是银发经济体系。建设好这六大体系，有利于推动“养老”向“享老”的转变。

具体来看养老服务体系，要健全以居家为基础、社区为依托、机构充分发展、医养有机结合的多层次养老服务体系。养老服务体系的目标框架是“9073”格局，即90%老年人居家养老、7%老年人社区养老、3%左右老年人机构养老。

‌居家养老‌是一种结合了家庭养老和现代社会保障及社区服务的养老模式，其中传统的家庭养老仍占主体地位。无论家庭功能怎样弱化、家庭结构是否趋于小型化，家庭养老都是最基础、最重要的养老方式，国家提供的公共养老服务只是家庭养老的补充而非替代。从专业的角度看，什么样的老年人适合住养老院？一种是失能失智需要专业照护的老人，一种是高龄独居的老人。如果有伴侣，且两个人身体状态都很好，就适合居家养老。

党的十九届五中全会强调，“支持家庭承担养老功能”。鼓励成年子女与老年父母就近居住或共同生活，履行赡养义务、承担照料责任。多地明确子女护理假制度，老人患病住院期间，子女可获得带薪护理假。探索开展失能老年人家庭照护者“喘息服务”，可以把老人送到机构短期托养，也可以由专业机构的照护人员上门提供服务。多地推行免费家庭护理技能培训，建成家庭养老床位，倡导互助式养老，推行“时间银行”等积极的居家养老政策，尽可能延长老年人在家中养老的时间。

另外，要以社区服务为依托。居家养老的前提条件是，社区能够提供专业的上门服务。要以机构养老为补充，尽管占比不大，机构养老仍然是不可或缺的，尤其是对于失能失智老人的照护，机构展现了更为专业的护理水平。