“救命药”成黑市抢手货的治理缺陷亟待补强

近日，经山东省潍坊市奎文区检察院提起公诉，法院以非法经营罪判处孙琳、苏军军、林一品等5人八年至一年零二个月不等的有期徒刑，并分别处以罚金。据悉，从2013年10月至2014年12月，医院退休护士孙琳等人非法购进人血白蛋白、狂犬疫苗等药品，再通过非正常渠道加价转手卖出，销售范围涉及多个省市，涉案价值累计达400余万元。

人血白蛋白被称为“黄金救命药”，临床上经常使用，但患者却难以从医院买到药，于是有人瞅准这一情况，做起人血白蛋白的“黑市”生意。

药品作为物殊产品，涉及到品种的配备和资源的分配，究竟是靠市场来决定，还是计划来调度，要么兼顾一头，要么两者结合。若是市场功能无以发挥，计划配置又缺位，则会造成整个药品市场的混乱不堪。一方面药品企业热衷于改头换面追求高利润，或者靠投机取巧而操纵市场，助推药品价格飙升以获得暴利。治疗痛风的别嘌醇片，一年多涨了近4倍，地高辛片从原来的1瓶6.7元暴涨到68元。另一方面，严格管控之下吊诡的一幕是，药价过高相关部门进行干预，药价相对低廉又会面临“降价死”的困局。那些在市场上一直销路不错的廉价药，很快被一种新的品种所替代，而消费者用惯了的药品，在市场上却再难寻到踪迹。

一放就乱，一管就死，恶性循环的死结难以解决。廉价药普惠大众，市场上难寻其踪，只有采取非正常手段去获取，或者海外代购，或者异地购快递送，或者黑市购置但成本高昂——7块8一盒的婴儿痉挛症常用药，在医院里时常“断货”，黑市炒到4000元。药品市场同样“黄牛成群”，打击黄牛的经验和策略都是一样——控源头、顺渠道、治末端。

市场归市场，计划归计划，有形与无形之手的结合，综合效果才能凸显。美国、加拿大、德国、法国、英国和日本的药品价格管理模式各不相同，加拿大等国家则实行的严格政府管控模式，对药品的价格实行最高限额，以避免药品价格陷入无序状态。美国政府不直接制定药品价格，药品价格主要通过市场竞争，特别是各种医疗保险机构的竞争形成，基本属于“全面放开”状态。不过医保机构作为用药的最大顾客，用其强大的议价能力，对药品价格起着决定性的抑制作用。

价格放开并不等于放任自流，市场监管依然不能缺位，如对于蓄意串谋、抱团恶意涨价的行为，根据反垄断法给予应有的惩罚必不可少。在国内，治疗痛风的别嘌醇片企业仅有三家，三家形成价格联盟，抱团涨价并操控市场，也成了药品反垄断首张罚单的对象；而对药品品种的审批，当坚持从严从紧的态势，严格新药审批标准，堵死一药多名的空间，避免药企继续走改包装、换名字，以旧换新投机获取暴利。除了首端的审批约束，中端的价格异动管控，末端的集体议价功能，应开放市场引入竞争机制，让有愿望、有能力和有资质的企业参与进来，避免“一家独大”的行业垄断，市场决定才会更有基础保障。

除此之外，计划与调控的最主要功能，是通过计划性调控与政策性扶持，实现市场与公益的充分结合，让“救命药”免于暴利，让廉价药对社会最基本的需求实现兜底。采取政府委托式生产也好，定单式生产也罢，抑或补贴式生产等方式，根据市场需要而完善目录，规范渠道和提供兜底，让“救命药”在公共医疗机构实现不断档、不缺货。

医药分离、集体议价、公开招标和限价管控等手段，都是规范渠道、控制价格和保障供给的可行之策。药品价格也好，药品供应也罢，实现规范与统一，还有很长的路要走。药品市场放活与管控是个系统工程，注重其间的逻辑性，才能避免缺位、错位与占位。