王丕琳：关爱女性，关注乳腺健康（12）

她硬着头皮来了，癌已经破到这种程度了。最后通过化疗，还比较不错，这个病友现在还活着，12年了，是我在2003年接收的病人。她说，王主任，以后要是有谁不愿意治疗，你来找我，我去用我的亲身经历告诉他们，一定得治，不能拖成我这样。她是运气好，是一个良性的，对化疗还特敏感，最后化疗到没有癌细胞了。刚才那个化疗就没效，已经“走了”。

乳腺癌的诊断方法

乳腺癌的检查方法，可能有些人知道，有些人不知道。现在单位福利都好了，大家也都知道做个B超。你们怀疑自己乳房有问题，是不是会要求做B超？我估计会，但有没有人要求大夫摸一摸？普遍都不会。我问过很多人，都嫌医生是男的，乳腺科确实大部分是男大夫。有的说，我不差钱，给我做个核磁共振吧；还有人说，你们有没有贵点的，我们家有钱，我只要快点，别耽误我事就行。我在门诊经常听到有人给我这样说。

这些做法都不对，乳腺癌的检查最重要的就是查体。无论是我教大家的自查，还是医生的手诊，都是非常重要的基础性做法。无论是高精尖的CT，还是B超、拍片，这些加起来，仍然会有漏网的乳腺癌。它的准确率不到80%，有20%乳腺癌患者会被漏掉。你不要以为，B超做了，核磁做了，你就不是了。我们每年通过病理确诊的乳腺癌，大约10%是阴性的，就是说检查项目里，没有一项说有问题，但最后是乳癌。那我们为什么要去做呢？我们摸到东西了，凭着临床经验，给她做一个小手术，把它切了。

昨天我诊断了一个乳癌，这个病友是星期一来看病的，我摸到了一个小硬结，我说你这里有问题。她说，我也摸到了。但是我们紧接着给她检查，拍片、B超，全部是没有问题，显示正常。前天她跟我商量做还是不做手术。我说你下个决心吧，要不你观察，要做也是很小的手术，20分钟就做完了。最后昨天做了，做了病理报告是乳腺癌。她说，主任，网上都说你是小金手。我说，不是我的手有多么神奇，而是对临床医生来说，查体是非常重要的，因为乳房是一个体表器官，是能摸着的，眼见为实。所以，我们一定要克服怕医生摸这个问题，一定要找医生摸。

大家再看这个片子，一看到这种光芒四射的，就是典型的癌症征象。四周这些毛刺范围这么大，那么我们就能摸到这么大一块东西。有癌肿情况的地方是硬的，所以为什么手比拍片还能更好地发现呢？就是有些乳癌的“心”很大，拍片就能拍得出来；但有的时候它的“心”只有这么一小点，但是周围毛刺特别长，所以我们摸着是一个大东西，可是偏偏拍片没有东西。其实要仔细看，也是有的，那个地方乱，但有的人读片水平差，他就读不出来。然后B超一看，没有东西啊。我老看玩笑说，你的小猫养得特小。其实就是它的“心”小，但范围特别广，摸起来感觉还是挺大的。所以超声会出现这样的情况：一个大圈看得很清楚，而只有一丁点肿块，还有一堆刺，就看不太出来。这样的情况就必须靠摸。

大家观察一下这张片子，看看乳头为什么会被牵进去了？乳头被拉成了小豆豆，或者乳头缩进去了，那后面也是一片癌肿。有一张乳头没变化，因为癌肿靠边了，所以乳头没变化。乳头一旦有内陷，一定是乳头后面长了癌肿。