三问公立医院医药价格改革

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【热点洞察】

核心提示

■改革后，体现医务人员技术劳务价值的服务项目提价约230亿元,降低大型医用设备检查治疗和检验类服务项目降价约55亿元。

■在推进公立医院医药价格改革的同时，应加快推进财政、医保、医疗控费、医院管理等方面的改革步伐，协同推进，形成合力。

■服务费用上去了，更需要提高医疗服务质量。要推动“医德、医术”回归、实现医疗服务价值，推动建立新型医患关系。

国家发改委新闻发言人赵辰昕日前在新闻发布会上透露，目前县级公立医院医药价格改革已实现全覆盖，城市公立医院医药价格改革在8省（市）已全面推开。

公立医院医药价格改革取得了哪些成效？改革进程中还存在哪些突出问题？如何在改革中实现多方利益共赢？记者对此进行了调查。

1.改革已经取得哪些成效

 数据 公立医院医药价格改革后，药品价格均有不同程度的下降，患者负担总体保持平稳。青岛市36家二级以上医院的门诊次均费用同比零增长，住院次均费用降低6%。安徽省100家城市公立医院的门急诊、住院次均费用，改革前后同比分别下降3.7%、2.3%；门急诊、住院次均药品费用分别下降4.8%、13.5%。

8月5日，湖南省发改委公布《城市公立医院医药价格改革指导意见》，明确在对长沙市、株洲市城市公立医院医药价格改革总结评估基础上，启动其他12个市州城区内二级以上公立医院价格改革。

而从全国范围看，这项改革也已经全面铺开，改革剑指“以药补医”问题。

长期以来，“以药补医”成为我国医疗卫生系统的重要痼疾。一方面，受“以药补医机制”等因素制约，部分医疗服务价格低于其价值；另一方面，医院具有独立法人地位，自负盈亏，导致医院选择通过药品加成来增加收益。

赵辰昕介绍，截至目前，全国县级公立医院中，除上海外其他各省全部取消了药品加成（上海取消了5%）。城市公立医院中，江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省（市）城市医药价格改革已全面推开，其他省（市、区）在部分城市和部分医院开展了医药价格改革试点，取消了药品加成。

公立医院是我国医疗服务体系的主体，公立医院改革也是2009年3月公布的新医改方案所确定的五项重点改革之一。十八届三中全会改革决议也明确提出“加快公立医院改革”“取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制”的要求。

改革前，公立医院收入主要靠药品加成、医疗服务费、财政补助三项。取消药品加成后，对医院减少的收入，绝大部分省份主要通过调整医疗服务价格进行了补偿，补偿比例为60%~90%。

改革后，哪些服务价格提高了，哪些服务价格下降了？

数据显示，在县级公立医院医药价格改革中，各地累计调整医疗服务价格72次，重点提高诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，提价金额约230亿元。同时，降低大型医用设备检查治疗和检验类服务项目价格，降价金额约55亿元。

“目前各地公立医院医药价格改革进展顺利、运行平稳，成效初步显现。”赵辰昕说，改革初步实现“两平稳、两提升、两回归”，即：患者医药费用负担变化和社会反响总体平稳，医疗服务质量和医务人员工作积极性得到提升，医生职业本位和公立医院公益性有所回归。

改革取消药品加成，减轻了患者的负担，医务人员收入有所提高，调动了参与改革的积极性。据统计，青海省居民个人卫生费用支出占比由2008年的33%下降到2014年的25.9%，降幅最大。2015年，福建省三明市22家公立医院医务人员平均工资水平是8.9万元，4年中年均增长20.7%。