新一轮医改全面启动 让医生靠技术吃饭（5）

【启示与思考】

在当前公立医院的试点改革中，不少地方正在取消药品加成，药品变成医院的运行成本，不再是利润。问题在于，这“一降一升”的关系如何平衡？合理的医疗服务价格是什么水平？能不能体现医务人员的技术劳务价值？收入结构的变化，必然带来管理方式的改变，这又涉及医院、医务人员、患者等各方面的利益。换句话说，这更多是作结构调整，在药品和服务收费的“大筐子”里拿进拿出，不能外溢，也不能有亏空，才能实现医患双赢。

医疗服务价格的调整，不是简单的涨价、补足，而是一个系统工程。取消药品加成，政府财政补贴须适当补偿，才好调整医疗服务价格。与此同时，医保也要做好测算工作，升多少降多少，并改变按项目付费方式，推行按病种付费等方式，多方控制医疗费用不合理增长，确保不增加患者负担。医疗、医药、医保“三医”需协同推进，缺一不可。

上世纪末我国发布的医改文件提出，要改革和完善卫生服务价格体系。时至今日，因协同不够、配套不足，“按下葫芦浮起瓢”的现象并不少见。比如，医疗服务价格降下去，药费检查费却上来了，或是让部分患者多掏了钱等。此次改革把协同推进放在重要位置，体现了清晰的问题意识。并且此番医疗服务价格改革，着力点定在提高诊疗、手术、康复、护理等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，可以说找准了“七寸”。让医务人员靠技术而不靠回扣吃饭，拿阳光薪酬过上体面生活，也就没有随便给患者开大检查、大处方的冲动，至少在医生这一环就可以缓解“以药养医”的情况。同样的付出，患者能够得到更多、更好的医疗服务，而不是拿更多、更贵的药物，也是一件好事。

医疗服务价格改革是一盘大棋，既有对历史欠账的弥补，也有对未来轨道的铺设，难度不小。在改革初期，还是要多加关注，多注入活水，降低改革的阻力，慢慢将车子推上轨道。

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