公立医院聘用制，打破职业发展天花板

近日，《黑龙江省公立医院岗位设置聘用管理实施意见》公布并实施。根据该意见，黑龙江省公立医院将实行全员聘用制度，所有人员都将实行合同管理。该意见提到，要打破人员身份界限，编外聘用人员与在编人员享有同等的政治、生活、工资福利等待遇，同岗同薪、同工同酬，并按国家规定参加社会保险。（11月22日《中国青年报》）

公立医院实行全员聘用制度，所有人员实行合同管理，医院掌握了用人自主权，退出通道被彻底打开，人员能进能出，等于打破了医务人员的“铁饭碗”。 特别是，对聘任制医务人员实行合同管理，医院与医务人员建立起契约关系，相互依存，又相互制约，促使医疗服务进一步优化，医患关系进一步和谐。

事实上，推进公立医院管理体制改革，实行全员聘任制，其根本目的是为了清除医院传统管理体制的“医本位”弊端，建立起以专业化和公平竞争为核心的职场文化，这是对中国公立医院长期以来“医本位”文化的一种消解。这也意味着，医务人员将不必再通过“铁饭碗”和仕途来体现自身的价值，只要努力工作，通过年功积累就可打破职业发展的天花板。特别是，破除医务人员“终身制”，优胜劣汰，使人才脱颖而出，能进能出，良性流动。

然而，聘用人员同岗同薪、同工同酬，看似公平，却存在吃大锅饭之嫌，表明改革力度不够，甚至出现了偏差。比如，医务人员薪酬都拉平均，没有绩效考核，干与不干一个样，干好干坏一个样，未能从根本上扭转有的医务人员“不尽职、不尽责、出了问题无人负责”的状况。特别是，一些服务懈怠和工作平庸的医务人员，也可以同岗同薪、同工同酬，不仅失去了竞争力，影响了公平，而且损害了服务效率和医务人员的整体形象。

因此，对医务人员实行合同管理，应创新考核机制，形成全方位的综合考核评价体系。比如，实行考核规定与医院业务相结合、民主评议与工作实绩相结合、年度考核与平时考核相结合、定性考核与定量考核相结合；并用实用足考核结果，与调整医务人员职务、级别、工资、奖励挂钩使用，体现“老实人不吃亏、无为者无机会”的考核理念，让所有医务人员产生紧迫感。更重要的是，完善约束机制与退出机制，明确规定多种解聘情形，真正打破医务人员的“铁饭碗”，使医生职业回归公共服务本位。