张莉：常见传染病的预防与治疗

张莉  北京市疾控中心流行病学副主任医师

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很高兴有机会跟大家交流一下关于春季常见传染病的预防。主要从三个方面给大家做介绍：第一，肠道传染病；第二，呼吸道传染病；第三，近期常见的传染病情况介绍。

一、肠道传染病

（一）感染性腹泻的类型、症状及治疗原则

常见的肠道传染病就是感染性腹泻。感染性腹泻也分几种：第一类是细菌性的，比如拉肚子、肠炎，经常是大肠杆菌造成的；夏天冰箱里的剩菜剩饭没有热透，吃了拉肚子，这往往是沙门氏菌造成的腹泻。第二类是病毒性的，比如轮状病毒、杯状病毒，诺如病毒就属于杯状病毒一类。第三类是真菌性的，含有寄生虫，就不多说了。

一般来说，每天拉肚子三次以上才称得上腹泻，一次两次不是，有的还会有发热、恶心、呕吐等常见症状。一般去医院做检查，首先进行便常规检查。大便有水样的，有黏液样的，腹泻的类型不同，大便的性状也不同。比如痢疾，痢疾经常是黏血样便，如果是霍乱病，则是特有的米泔水便。病原性检查可以进一步确诊是哪种细菌或病毒。   

卫计委指出，腹泻病总体的治疗原则就是四点：第一，预防脱水；第二，纠正脱水；第三，继续饮食；第四，合理用药。这四点里面有两条涉及脱水，说明了腹泻里大家最担心，也是最要命的，就是脱水症状。后面我再细致给大家讲涉及到哪个病。预防脱水是非常重要的一点。

（二）诺如病毒：腹泻爆发的常见“肇事者” 

1.诺如病毒的传染性 

讲到诺如病毒，这里有两个小例子。给大家绍一下诺如病毒，其实诺如病毒最早不是在我们国家发现的，是1968年最早在美国发现的。但是，直到1972年才检查出，说有一种病毒叫做诺如病毒，后来欧洲一直都有。

2012年有一个轰动的国际事件。2012年9月下旬，德国有五个州，一万多名学生腹泻，他们查出是诺如病毒性的腹泻。10月2日，德国收回了所有的中国冷冻草莓，当时他们说在中国的冷冻草莓里检查出了诺如病毒，说是中国出口来的草莓使他们患了诺如病毒感染性腹泻。当时在我们国内也有两种说法，一种就认为，草莓中查出了诺如病毒，那就是草莓的原因。还有一类专家认为，草莓在生产、运输过程中，包括在制作加工过程中，都有可能会感染诺如病毒，并不一定在中国进口的草莓就是中国造成的。这个事件当时在国际上有一定影响的，有背后的经济影响和政治原因，这是当时轰动的一个案例。

再讲一个本地案例，今年的3月5日下午，疾控中心接到一个单位报告，说有腹泻、呕吐。这是500多人的单位，有一个集中的食堂，这个食堂有早餐和午餐，每天大概350人就餐。根据腹泻一天三次以上，或者有一次呕吐的标准，我们来做调查。最后统计结果显示，3月3日到3月6日之间，有77人患病，而且症状发生的时间集中在4号和5号，其中这77人里有18人去医院就诊了，其他病人在家休息，当时没有发现危重病人。后来疾控中心到现场，首先对病人进行了流行病学调查，然后对集体食堂进行了样品采集，对食堂周围环境消毒，同时给该单位提出了一个防控建议，所有病人要停止工作，在家隔离。3月6日下午，送到疾控中心的采样结果就出来了，发现有诺如病毒，大部分诺如病毒是阳性，其中还发现一例是轮状病毒的阳性。至于原因在哪？其实原因是多样的，不一定在哪个位置查出病毒，那就是这个人去传播的别人，在各个方面都可以传播。

到底什么是诺如病毒？诺如病毒在1968年被发现，2000年，国际上把这一类发现的病毒都叫做Norovirus（诺如病毒)，而且诺如病毒在感染性腹泻里占到80%、90%。其实如果你要去检测的话，很多腹泻可能都是诺如病毒感染，只是我们平常生活中觉得拉拉肚子，自己吃药就算了，也不去医院。可能大家都是这样做的，但诺如病毒传染力还是很强的。有研究表明，十几颗这种病毒颗粒就可以导致腹泻。曾经有一个地方，六桌人吃饭，当时有一位女士呕吐在地上，一堆呕吐物，立刻就清扫了，到下午时，这六桌里又有十几人发生了腹泻，它的传播性很强。

反过来，传播力这么强，是不是很可怕啊？诺如病毒是自限性的，潜伏期在24小时到48个小时，症状有头痛、发热、寒战、肌肉痛等，严重者可能会脱水。所以说，预防腹泻时，最主要的是防脱水。它的粪便性状是浠水便或者水样便。脱水的表现是没有尿，口干，嗓子干。如果是小孩，哭的时候没有什么眼泪，而且比较躁动，这时就要警惕脱水。