大病医保不能政府包揽：社保体系地方部门利益主导（2）

　　“商办”遇冷

2012年六部委推出大病医保政策时，“向商业保险机构购买大病保险”导向具有突破价值。

在此之前，江苏太仓、广东湛江、湖北襄阳和北京平谷等地已先后引入了商保机构参与医保经办。

早在2011年，北京平谷区政府与中国人民健康保险股份有限公司北京分公司(下称人保健康北京公司)就签署协议，开展新农合的“共保联办”。

“平谷模式”的核心是“风险共担、利益共享”。具体做法是：平谷区政府负责新农合筹资，将筹资总额的50%划交人保健康北京公司作为保费，由后者承担相应的新农合赔付责任，双方共担基金超支风险。同时，政府支持保险公司开展医疗费用和医疗服务风险管控，如有结余，商保公司也可获得奖励。

人保健康北京公司派出17位有医药行业背景的工作人员，会同平谷区农合管理中心经办新农合，使经办人员数量扩充到原有人数的约3倍。商保机构被引入后，效果立显。2011年，平谷区新农合基金支出约1.55亿元，人均补偿支出同比增长1.97%，远低于全市15%的平均增长水平。2012年，在实际补偿比例略有提高的情况下，全年基金支出同比微增0.02%，实现基金结余894万元。

同时，保险公司通过提供健康管理等服务，还提高了参保人的健康水平，减少了医保支出。

“平谷模式”颇受中国保监会和当时的北京市政府的认可，其经验在2013年于门头沟区和密云县得到推广。令人不解的是，虽有实践经验，北京大病医保方案却沿用旧制，将医保经办权局限于官方机构，“商办”的范围仍维持于门头沟区、平谷区、密云县试点三区县。

对此，北京市医改办主任韩晓芳解释，由商保机构经办大病医保，缺乏成熟的数据基础，政府难以监管，需要“一年或者更长时间”的试点以积累数据。她表示，只有通过试点摸索到成熟可靠的经验，才会在北京全市招标大病保险。

人保健康北京公司总经理黄立兵表示，商保机构到底是否能成为，以及何时成为大病医保经办机构，只能等待北京市政府的具体政策出台。

此外，按照现在中央和地方的事权划分，大病医保由地方提供。中央政府并未设立统一的制度，这使各地的医保制度参差不齐。中国社科院世界社保中心主任郑秉文认为，为避免这种碎片化状态进一步固化，中央应该尽快对包括医保在内的各项社保制度设立统一的规则。

目前的状况是，即使在一地，两个制度的统筹层次也不同，比如，北京城镇居民医保实现了省级统筹，但新农合的统筹仍在区县一级，且有不同的筹资标准。

中国社会保险采用的“官设、官管、官办、官督”体制，内在缺陷无法自我克服已是各界共识。

根据人社部发布的数据，目前有23个省份出台大病保险实施方案，确定120个试点城市，这一政策正在迅速铺开。但郑秉文认为，大病医保政策成功的前提在于引入竞争，然而近十年，社保体系中的市场因素不断萎缩，行政干预的范围和深度都在扩大。

上述大病医保周年座谈会上，原国务院医改办副主任徐善长透露，有省份提出由原有的基本医保机构经办，不用商保机构，但他认为，大病医保下一步的发展，需要“引入商保机构，引入竞争机制”。

医保由公共和私人部门“混合提供”是公共治理的发展趋势，商业保险因素介入，引入市场机制是中国大病医保的根本出路。

【作者：《财经》记者 田鹏实习生 林煜 】