李斌：深化医药卫生体制改革 实现全民健康目标 （2）

二是要建立分级的诊疗机制，优化就医秩序。现在的看病就医分级诊疗秩序，远远没有建立。建国后相当一段时间，我们都有片医，先到片医那去看，然后再转诊，后来这套秩序打破了。可以自由选择，也有它的好处，但是在运行的过程中，也出现了问题。那就是很多人都挤到大医院看病，不到北京不死心，不到北京不放心，所以北京这优质资源啊，又集中在这一带。所以大家都挤到这来看病，耗时、费钱，挂号也很难，看病难。大家都跑到大医院去看病，就形成了一个虹吸现象。大医院越建越大，建多少也不够，原来是一千张床，扩到两千张三千张，还是人满为患。然后有了床，就得调大夫，就从底下把好的都拔上来了，。这个好大夫一上来，基层医疗就更脆弱了。所以这样下去是不可持续的。所以一定要建立分级诊疗机制，这是解决看病难的一个重要措施。那么就要强化区域卫生规划，建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，鼓励共享共建，努力构建首诊在基层，分级诊疗，双向转诊的就医秩序，促进医疗卫生资源的合理使用。

那么提出两个目标，叫做小病在社区，大病再进医院，治疗在医院，康复回社区。从调查中看出来，2012年社区卫生服务中心的门诊费用，仅为三级医院的36%，报销比例高，对于缓解看病贵，非常有效。2012年我国医院的平均的住院日是十天，法国大医院的住院率只有5.2天，这个差距还是比较大的。如果能够把术前的检查、准备和术后的康复放到社区去，把三甲医院平均的住院日缩短一半左右，就能够多收一倍的病人，也就相当于把我们的医院扩大了一倍，好资源扩大了一倍，所以也会缓解看病难的问题。

所以，一个是我们要强基层，要提高基层的服务能力和水平；再一个，还是要把经济杠杆使用好，小病在基层看；再一个，个人负担轻，又比较方便。这是第二个，建立分级诊疗的这个机制。

三是不断提高医疗技术和服务质量。从2011年开始，我们在全国连续开展了服务好、质量好、医德好，群众满意的三好一满意活动，全面推行便民惠民措施，开展优质服务，创新服务模式，通过这样一些措施，城市大医院三长一短的毛病或者问题，正在逐步缓解。比方说后者时间长，缴费时间长，取药时间长，看病时间短。但是，确实是我们的优质资源少，像北京儿童医院，大家前一段也看到了这个电视片，现在在服务领域方面还排队的不多了。你说哪个事还排队？现在这个优质服务资源，特别是医疗方面，医院挂号，还是个紧缺的资源。所以我们下决心，还是要通过不断的解决好这个问题，采取措施再解决这个问题。那么在提高服务水平方面，主要采取三项措施。

第一个就是推广临床路径。针对一个疾病，建立一套标准化的治疗模式和治疗程序。规范医疗行为，提高服务质量，目前国家已经制定了431个病种的临床路径，至少有343万个病例，入主了临床路径的管理，这个也是国际惯例。

第二项措施是开展抗菌素临床应用的专项治理。滥用抗菌素这个问题，这也是一个突出的公共卫生问题，也是被世界卫生组织列为全世界的全球性的七大公共卫生问题之一。因为滥用了之后，可能某种疾病再出现的时候，这个药就有了抗药性了。比方说我们现在耐药性的结核病就比较难治。另外有一些感染，你在用某种抗生素的时候，他的效果不明显，所以，这个必须要进行严格的管理和整治。

那么我们通过专项的整治，大多数医院的抗菌药物品种，已经达到了限定的范围。住院患者的抗菌药使用率、使用强度也在明显的下降。今年我们开展的健康中国行，一个合理用药主题活动，就是要宣传大家怎么能够合理用药，突出打这个烙印，规范用药的行为。

第三项措施就是要改善医疗服务的环境。改善医疗包括卫生环境、治安环境、设施环境。确保大家能够有一个相对比较好的环境。这是第三个方面。

四是要加强业的综合监督管理。这项工作直接涉及到卫生计生相关法律法规的落实，需要强化政府对全行业的监管，在法制先行、规划先行的基础上，改革监管的机制，完善监管的制度，创新监管的手段，加大执法的力度。我们今年新组建卫生计生委以后，进一步的强化了这项工作，近期针对非法行医，违法医疗广告，医疗费用处置，院前急救，血液安全，放射诊疗以及饮水卫生等等，都要开展了一系列的专项整治和督导检查。今天下午要全国动员整顿医疗卫生秩序，医疗市场秩序，打击非法行医的专项行动。就是大家反映的，有些黑诊所啊，有些打着这个大师那个旗号来进行非法行医，对群众反映强烈、坑人不浅的行为，要坚决整治和打击。要建立长效机制，保证人民群众的健康权益，这是第三个基本，就是提供基本医疗服务。

 4.促进基本公共卫生服务均等化。公共卫生是关系一个国家和地区大众健康的重要问题。促进基本公共卫生服务的均等化，也是贯彻落实啊，预防为主方针，增强全民健康素质的一个重大的举措。2009年以来，国家根据公共卫生服务需求和财政的承受能力，面向全体城乡居民免费提供12类国家基本公共卫生服务和计生技术服务。这12类大体包括建立居民健康档案，健康教育，免费预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病、慢性病和重症精神疾病的管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等等。可以说对危害人民群众健康的一些重大因素都进行了干预。五年来，各级财政对基本公共服务的补助，从当初的每个人15块钱，今年提高到了30块钱，已经累计投入了700多亿元，惠及到亿万群众。我们为五岁以下的人群补种了乙肝疫苗，实现了五岁以下人群的乙肝病毒携带者降到2%以下，这是国际上提出的目标，我们实现了。这一下子就加速了我们乙肝的控制进程，为甩掉这个乙肝大国的帽子，做了基础性的贡献。我们想不久的将来，我们会把这个问题解决。

从2005年到2012年，我们解决了3.53亿农村居民和2400万学校师生的饮水安全问题。那么从2009年起，全国的农村妇女全部实现了免费的住院分娩，三年累计补助了农村孕产妇2700多万人，这在全世界也是个创举，所以我们孕产妇死亡率快速下降。同时，我们还开展了百万贫困白内障患者的复明工程，已经做了438万多例的手术，也使得失明多年的患者能够重见光明，那么各种传染病也得到了有效的控制。现在儿童的免疫注射疫苗，无论是户籍人口还是流动人口，都免费享受这个待遇。2012年，我们流动人口达到了2.36亿。那么特别是年轻一代流动人口，他们处于青春期、婚育期，对他们的保健需求和健康问题，我们也采取措施，加快推进流动人口基本公共服务的均等化进程，使城乡居民逐步都能够享有均等化的卫生计生基本公共服务。