胡飞跃：如何破解看病难、看病贵（3）

     ２、重心下移

所谓的重心下移就是要把很多的资源放到社区，不光是预防公共卫生，要把治疗、常见病、多发病放到放到我们的基层、放到我们的社区卫生院、放到我们农村的乡镇卫生院来解决，当然，最理想的是“社区首诊制”，但因为各方面的一些因素，一些条件还不完全成熟。

我们得围绕医疗卫生事业的公平与效率、患者的需求与满意度这两个很关键的肘，我为什么要把它称作肘呢？其实公平跟效率是相互促进，但是有些地方看起来是相互矛盾的，处理的好是能相互促进的，处理的不好就是相互矛盾的，所以就要把公平跟效率的关系摆清楚，要适度、要合理。

第二个就是社区的老百姓的一种需求，跟接受医疗卫生服务之后的这种满意度，怎么样能够使它比较好的结合起来？我觉得也是我们医改，我个人认为是非常核心的内容，以前我们说补供方、补需方这种争论很多，但是某种意义上，讲需求度跟满意度之间关系的研究相对来讲滞后一些，也有不少专家关注这个问题，我相信医改办肯定关注这个问题，为什么呢？

第三个方面，我要稍微提一下，我们现在把好多相关的诊疗费集中为一般诊疗费，用一个费能代替其它相关的一些费用，我觉得这是一个非常好的政策，它是一个很好的切入点，为什么呢？我觉得一是政策导向，就是刚才我讲的能使常见病、多发病在基层能够得到尽早的、及时的治疗与跟踪，这是一个政策的导向；第二个，能够对于社区的老百姓更加便利、更加经济，经济负担能更少、效率能更高，这是第二个；第三个，我觉得可能对医改办、对我们搞研究的、对我们相关的行政部门都很重要，就是一种政策的评价、统计，为什么呢？如果费用很散的话，对我们未来去评价这个医疗机构的绩效，难度是挺大的，如果把绩效归纳成一个指标，那么相对来讲评价就容易一些，同时也能够比较好的提高整体的医疗卫生服务效率，我觉得这个是很关键的内容。当然也离不开像相关的一些配套的措施，如果要广泛地推开先诊疗后付费的话，是离不开这些基本的比如像一般诊疗费，这些具体的一些内容相应的变化，如果没有这些相应的变化与准备，马上就要推开先治疗后付费这个政策，毕竟是有些难度的，但是这是一个趋势，先看病后付费这是一个趋势。

我们的医疗保险还分三种，我相信医改办很清楚，咱们的方向是能够往一个医疗保险制度去，那么今后我们做起相关的工作了，包括医疗、保险的跟医疗服务的配套，相关未来的评价，甚至整体的政策制度的修订都是非常有帮助的，甚至可以涉及到未来每一个职工他的岗位的评估、他的业绩的评估，相比较来说容易有数字化的这种机制去评价，当然数字化的这种评价只是其中的一个部分，不能代表所有的方面，因为不同的性质的岗位它可能要求是不一样的，所以定量跟定性未来要相结合，我认为这是一种趋势。

怎么去制定这个机制？我觉得需要我们一种互动的方式。作为社区的老百姓，在医疗卫生需求的过程当中，用我们每一天在社区医疗卫生医院、卫生服务中心工作领域之间所有的感受，来操作这些政策，在实行这些制度的过程当中，我觉得这种互动是不够的，我觉得需要进一步提高的，这是第三个方面。