方来英：算一笔看病的“明白账”（2）

二、医改包括哪些方面

回到医改本身，回到我们的医改解决老百姓切实的民生问题，最新的进展、最大的影响就是公立医院改革，成立了医管局，治理机构搞了两个医院的理事会。

先看医药分开，友谊医院率先，朝阳医院跟进，把15%的药品加成取消了，实际上不到15%，这两个医院的加成率不一样，友谊医院才12.8%。同时，我们把过去的挂号费和诊疗费取消，然后把挂号费、诊疗费、药品加成捆在一起，捆出了一个新的收费项目，叫医师服务费，我们建立了一个新的医师服务费制度，这个制度就是普通门诊42块钱，副主任医师60块钱，主任医师80块钱，知名专家100块钱，其中医保负担40块钱，换句话说，当你交42块钱的普通诊疗费，实际上个人支付两块钱，医保支付40块钱；如果你看知名专家100块钱，医保也是给你报40块钱，个人支付60块钱；你看副主任医师60块钱，医保支付40块钱，个人支付20块钱。测算依据就是把15%的药品加成平均平移到医师服务费里面。北京市一年大概卫生系统从药品加成拿到的资金有70多个亿，估计400多个医院医疗系统的药品吞吐，最多不会超过70个亿。但是我们这样的调整没有立足于财政，财政没有多补，我就把15%挪到了医师服务费里面，谁来看病谁来交这份钱，结果出现了比我们预想得要好的局面，给大家报告这么几个数。两个医院我们现在去看，次均费得到下降，下降了15%到19%，这是老百姓直接能省下的钱。次均药费下降了30%，这时候我们就看到一个问题，为什么会下降30%呢？就是因为原来有15%的药品加成，使得医院开的药越多，挣得钱就越多，医院的收入都得从这里面来，现在挪了一下，把加成的部分挪到诊疗费上去，有一个压力就消失了，次均药费就下降了。然后还有一个问题，在有药品加成的时候比如说100块钱的药加15块就卖115了，医保负责报70%，在三级甲等医院平均药品费用是70 %，15块报多少？10.5元，老百姓自己掏4.5元。但是现在15块没了，挪到挂号费上去了，如果你看的普通门诊两块钱是原来的挂号费，现在的40块钱医保是100%的全额保险，老百姓还是省了钱，以前报70%，现在是100%的报销，所以市民的感觉非常好，算了一下，是真的降了。

再看医院，我们有一条政策就是总额预付。总额预付要求什么？叫节约归己，超支自付，但是我们不是超支自付，我们是分担的。医疗系统承担一部分，社保补一部分，但是节约归己。节约归己的情况是什么？那就是要求你做减法，否则的话我们有一个问题，次均费用下次，均收入下降，对医院来讲他的收入下降导致收益下降，没钱发工资，但我们前面有一条医保总额预付，比如说医保给你8个亿，你只花了5个亿，节约了3个亿，这3个亿是什么？是收入，纯粹的收入，省下的钱归你了，这时候你发现次均费用下降变成了医院和群众共同追求的目标，大家都惦记着下降，老百姓想少花钱，医院也少花钱。

现在我们的医生多看病多服务，因为你看一个病人就有一份诊疗费，我们这个政策里面还跟着一个配套的新机制，不是简单的医药分开，但也有人提40块钱保险了，如果想挂专家号，老百姓的负担增加了，那么我们鼓励什么？我们鼓励从最基本的医疗服务开始，不要首先去找专家，过去最贵的专家也没多少钱，大家谁不想找主任医生看病，就造成了大家都去挂主任医师的号。友谊医院这个政策实施之后，专家门诊量下降17%，朝阳也差不多。专家门诊量下降带来了两个好处，第一个好处，病人单位诊疗时间延长了，时间长了，就可以仔细地和病患进行交流和做病情诊断，效果好了，所以患者的满意度就提高了；第二个好处，专家现在见到的病人是有价值的病人，是普通医生处理不了的病人，专家的学术价值和学术能力得到了认可和提高。