吴海云：就医与养生（3）

五、药物的选择

在药物的选择这个问题上，我们碰到最多的就是用老药还是用新药的问题。我们很多人认为新药一定比老药好。其实很多情况下是这样的，新药往往可能副作用更小一些。但是，并不全都是这样，甚至可能至少一半的情况不是这样，不见得新药就一定比老药好。在我印象里面，十年以前阿奇霉素一百多块钱一片，红霉素只要几分钱一片。我们大家都认为阿奇霉素肯定比红霉素好，但实际上在很多时候，比如像一般的感染上，阿奇霉素的效果并不比红霉素好。而现在阿奇霉素也几毛钱一片了，咱们就不觉得阿奇霉素有多神秘了。

糖尿病用药也是个典型例子。治疗糖尿病现在主要用6类药。3类老药，一个是胰岛素，一个是防尿类的药物，再一个就是双呱类的药物，这都是老药，都已经有几十年甚至上百年历史了。还有就是几种新药，新药的价格比老药要贵得多。但实际上，老药在对病人的治疗效果上一点也不比新药差，反而是新药还出了好多事情。

还有一个问题就是用贵药还是用便宜药？我是做心血管的，给病人开的比较多的就是降压药。降压药现在价格相差很大，有的一天可能只要花几毛钱甚至几分钱，有的却要花上几十块钱。很多高血压没有得到坚持治疗，就是因为医生开的药太贵了。但是我可以告诉大家，降压药的效果跟它药物的价格没有任何关系。很多新药，动不动就几块钱、十几块钱一片，效果不见得就一定比老药好，比便宜药好。

还有一个问题就是应该多用药还是少用药？我经常在各种场合教大家，用药应该是必须用的药才用，尽量少用药。现在特别是咱们老年人，往往有很多病，高血压、糖尿病、心血管病，有的还有点老年痴呆。今天到神经内科看，明天到消化内科看，后天又到心血管科看。这个医生给你开5、6种药，那个医生再给你加5、6种药，我经常看到老年人一抽屉都是药。最后，用的药可能十几、二十种。这些药可能对某一种病是有一定的好处，但是往往这些药加起来，很有可能有互相的影响。最后加在一起，不见得就对病人有好处，甚至是有坏处的。所以，用药是能少就少，如果实在是因为多种疾病，用很多种药，这个时候我们应该找一个好医生，把这些药归纳一下，整理一下，能不吃的就不要吃了。

现在很时髦的一件东西就是家庭药箱。我是一直主张家里不应该有家庭药箱。第一，药在身边容易随时拿起来就吃，造成多用药。第二，药物可能过期了，吃了有害。第三，药物没有什么急救药。你不要指望身体出了问题，靠个药物就能救你的命。唯一有用的就是硝酸甘油。你得了心绞痛，含硝酸甘油那是能缓解的，所以有心绞痛的病人，我同意他备一点硝酸甘油在家里。其他的药花上几分钟就能到附近药店买好了，不需要在家备个药箱。

另一个问题就是口服药还是注射药？我们中国人特别迷信注射剂，认为看病如果不打针，你就是没有给他治病。不管得什么病，一定要去注射。不知道在北京有没有这样的情况，我在东北的时候看到，有的孩子很孝顺，每年把自己的父母送到医院去住一次院，住半个月，打点滴，疏通血管，打的都是各种各样的中药，有的可能打点西药。这是完全没有用的，只有坏处没有好处的。现在很多中药做成了注射剂，鱼腥草注射液，清开灵注射液。需要注射吗？注射比口服有什么好处？其实，绝大多数情况下，口服至少是和注射一样有效的。

还有抗生素的使用问题。我们国家平均每人每年用138克抗生素，这个数字是美国的10倍。这是我们中国人身体不好吗？我们比美国人容易得病吗？恐怕不是这么回事。实在是我们太迷信抗生素了。我们只要住院，都要去打抗生素，即便医生不给你开很多抗生素，我们自己也要求很多抗生素。如果是公费医疗，还要托关系找朋友，尽量打最新一代的抗生素。造成了很多问题。有个数据我不知道是不是很准确，我们中国很多数字统计，我都带一点怀疑，但是我姑且用一下。仅2005年由于不合理运用抗生素，造成的损失达到800万人民币，直接和间接死亡的人数达到8万。这个我相信不会太夸张，甚至有可能保守。我们中国的聋哑孩子，相当比例的是因为抗生素引起的。

六、是否一定要手术

得了病到医院，一个是通过药物来治疗，一个是可能要手术来治疗。经常碰到这样的问题需要做决定，就是要不要手术？

我举几个例子，有的时候是应该手术的，往往因为其它的原因没有做手术。有的是不应该手术的，医生可能让你做了手术。我有个亲戚的朋友是个老板娘，家里宝马车好几台。十几年以前得了子宫肌瘤，月经量很多，医生叫她手术，她坚决不做手术，她说手术会伤元气。一个多月以前，她来找我的时候，血色素只有4克，而我们正常人应该是12克以上的。现在她走路，说话都没有力气，这才是元气大伤呢。本来是一个很简单的手术就可以根治的病，就因为她不肯手术，延误了治疗，拖到最后还是做了手术，得不偿失。所以有的时候如果有确切的手术指症，就要当机立断，采取手术治疗。但是，现在还有一个非常普遍的现象，就是过度的手术。在上个世纪30、40年代，美国一般的儿童都把扁桃体割掉了。其实切除扁桃体绝大多数是没有必要的。还有子宫切除术，美国现在60岁左右的女性里面，有1/3被切除了子宫，这个是好事还是坏事，他们一直在争论。因为在英国，可能只有1/6，做了子宫切除，而英国妇女也活的好好的。其实总体来讲像子宫切除术这样一类的手术，有时候是需要做的，有时候是不需要做的。必需实际情况实际分析。

还有一个比较常见的就是胆囊的切除。现在用腹腔镜做胆囊结石的切除很简单，住3、4天院就可以了。40岁以上的女性，大概10个人里面就有1个有胆囊结石，男性可能概率要稍微低一些。但是胆结石是非常多见的，很多胆结石没有关系，石头放在胆囊里面一辈子也不会闹什么事。不必动不动就做腹腔镜手术。

再来谈谈心脏科做支架的问题。做支架现在很普遍。很多情况下我们确实是需要做支架。比如讲急性心肌梗死，有冠心病突然间胸痛了，应该尽快到医院，而且尽快到有条件放支架的医院立即放支架，这是有好处的。还有就是冠心病、心绞痛很厉害，虽然不是急性心肌梗死，有可能也是要尽早放支架。但是很多放支架的病人，并不是这样，而仅仅是他有一点点不舒服，然后做照影说你这个血管有狭窄了，然后就给放支架。其实有很多不舒服的症状，不是冠心病引起的，比如说胃食道反流，神经性的。这些是不用放支架的。实际上40岁以上的人去做照影，大多数都会冠脉有点狭窄。

还有一个比较流行的就是做椎间盘突出的手术。40岁以上的人，如果去做CT，一半以上的都有椎间盘突出。现在很多人腰有一点疼，到医院去看，医生肯定会给你开CT，开磁供振检查。检查出来腰椎间盘突出。大多数会说手术吧,你再不手术，以后会瘫痪的。还有很多人椎间盘突出引起了坐骨神经痛。于是很多人就做了手术。对于有坐骨神经痛的病人，手术可以使他的疼痛比较快的减轻。但是对一般的椎间盘突出，没有坐骨神经痛的病人，手术没有什么好处。即便是不做手术，两三年以后，大多数都好了。所以说手术的好处，就是使病好的快一些。但是，它要花很多钱，它也有一定的风险。所以如果腰疼，你到医院检查说你椎间盘突出了，要你做手术。你不一定要急着手术，可以再找另外一个医生，或者自己再等一等。两三个月以后还是疼痛很明显，你可以考虑手术。

还有一个比较时髦的手术，叫膝关节镜冲洗术。65岁以上的人有一半有膝关节炎，有时候里面还有积水。这是一个典型的老年退化性病。你到医院去看，医生可能给你拍完片子说，给你要做手术，做膝关节的冲洗术。实际上，你不做手术大多数疼痛也会缓解，他做了手术，只是一个很大的安慰作用。

所以我提一个建议：我们在进行一项重大的诊断或治疗以前，只要不是危重症，不是急症，不是来不及的事，这个时候我们都要考虑一下，要慎重的选择。但是这种选择，往往涉及到很多医学的专业的知识，所以这种选择不是让你找自己的舅舅、姑姑什么的，那些都没有用，要找一个懂医的人，让他帮助你一起做选择。将来我们国家每个人都会有自己的家庭医生，但是现在看来做不到。做不到就退而求其次，我希望在座的，也希望我们国家所有人都要交一个自己可信赖的医生做朋友。