基本药物制度举步维艰（2）

药事服务费怎么收

既然如前所述，提高医疗服务价格、财政补助两种补偿方式不可持续，那么增设药事服务费能担起重任？

“开多少处方费才能弥补上千亿药品收入？”北京一位医院负责人分析，2007年全国政府办医疗机构诊疗人次为13.4亿。假定每次诊疗病人都获得一个处方，平均每个处方20元，药事服务费总额仅为268亿元。

“分解处方是最大的担心。”北京大学政府管理学院教授顾昕分析，大处方变身“分解处方”的可能性会很大。

3月12日卫生部解释，只要加强临床服务管理，医生分解处方的问题是比较容易得到控制的。

“卫生部门连医院财务情况都不掌握，怎么保证医院如数上报处方量？”上述参与卫生部咨询会的医改专家称。

“现在社区医院为了吸引患者，连3元挂号费都免了，再增设药事费患者能接受？”北京一位社区医院院长质疑。

如果三种途径都难以有效弥补取消药品加成的损失，对基层医疗机构而言，裁员工可能成为一种应对措施。

朱恒鹏表示，“调研中，基层医疗机构负责人坦率地承认不想坐以待毙，已经多次开会协商过各种应对措施。比如，采取和药店合营，甚至由医务人员合营开办药店变相获取卖药收益，人为减少零差价药品供应量，同时诱导患者到合营药店买药，保证合营药店收益。”

“如果出现这种结果，基本药物制度形同虚设，老百姓药费负担也不可能降低下来。”朱称。

流通领域乱象

不仅是零差价，基本药物制度流通领域也出现了诸多问题。

“地方保护主义会进一步抬高药品中标价格以及配送费用。”朱表示，如北京市在社区医疗机构零差率药品的集中招标采购和统一配送中，北京市属国有制药企业生产的药品中标价竟然高于销售到外省市的批发价；一般药品配送费用是药品价格3-4%，一家北京市属国有药品批发公司配送费竟然达到药品价格8%。

“中标价高于市场价。”朱称，如浙江某市的手术患者使用的止痛泵乡镇卫生院的采购价是30元，加价100%也不过60元，而该市政府集中招标采购价为120元。

一边是中标价高于市场价的质疑，一边是招标低价原则带来的问题。

“有的地方维C银翘片招标价已降到每片1分，远远低于成本价。”全国人大代表、康缘药业董事长萧伟表示，如果按这种招标价，药品只能是假药。当他们为此去咨询地方招标部门时，得到的回复是“不用价格评判，那什么标准是公平的？”

除了价格，各地的基本药物配送办法也五花八门。

“有的是厂家配送，有的是经营单位配送，有的地方配送费包含在招标价中，有的不包含。一个字‘乱’。” 全国人大代表、石药集团董事长蔡东晨称，企业现在面临的基本药物政策可能会有31种，每个地区办法都不完全一样。

3月9日，由中国药学会、中国医药企业管理协会、等18家医药行业协会联合提出了《关于铲除地方保护主义，规范药品招标采购工作的八条建议》。该意见呼吁，要消除地方保护主义，尽快出台基本药物招标采购政策。

（王世玲）

有关数据：

根据国家卫生部统计，截止到2010年2月底，全国有28个省份将在本省内30%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度，全国31个省份均已经确定实施基本药物制度的地区，覆盖1020个县，包括县级市和市辖区，占全国总数的35.7%。

从数字上看，基本药物制度按预期30%的实施目标在推进。然而，由于缺乏国家层面实施细则，地方政府部门和基层医疗机构普遍持观望态度。而部分地区的基本药物招标价高于市场零售价现象，也引起了争议。